子宮筋腫と腹腔鏡手術
子宮筋腫は非常に一般的な疾患であり、特に40歳以上の女性によく見られます。一般的な統計によれば、女性の約20％～40％が子宮筋腫を発症するとされています。ただし、これは地域や人口によって異なる場合があります。
特に、アフリカ系の女性においてはより高い発症率が報告されています。また、遺伝的要因や家族歴が関連している可能性もあります。
子宮筋腫って何？
子宮筋腫（しきゅうきんしゅ）は、女性の子宮内にできる良性の腫瘍です。
腹腔鏡手術とは？
腹腔鏡手術は
内視鏡を用いて腹腔（お腹の内部）にアクセスし、手術を行う手法です。
一般的に、従来の開腹手術に比べてより小さな切開を行い、内視鏡を挿入することで手術を実施します。
筋腫の腹腔鏡手術ではメスでパンティライナーより下に三か所切ります。
おへそからはカメラを入れます。
切る箇所が最大でも３センチ程と小さいので、開腹手術に比べて遥かに術後の回復が早いのが特徴です。
子宮筋腫を取る必要がある人とは？
子宮筋腫を取る必要がある人はこのような人です。
チェックリスト
日常生活に影響がない場合、基本的には経過観察になります。
ただ、妊活をしている人は少しでも影響があるなら早めに手術する事をおススメします。
なぜなら子宮筋腫が大きい場合、まずは小さくするために手術前の数か月間は薬を飲んだりホルモン注射を打つなどし、術後も含めておよそ一年間は妊娠する事が出来ません。
又、筋腫が小さくても出来る場所や形によっては妊娠しずらくなる原因にもなります。
手術前の準備
手術する事になったから早速、明日手術！というわけにはいきません。
もし筋腫が大きい場合は小さくしたりと色々準備があります。
その一つの手段として皮下注射のリュープリンを紹介していきます。
ホルモン注射リュープリンとは
子宮筋腫が大きいと腹腔鏡手術で取るのが困難となり、手術に時間がかかったり、途中で開腹に切り替えという事もあります。
出来るだけそうならない為に、手術までに筋腫を小さくしておく必要があり、その為の技法として皮下注射のリュープリンがあります。
リュープリンとは
簡単に書きましたが、リュープリンを打ち始めておよそ２、3か月で生理は止まります。
但し、リュープリンには副作用があります。
リュープリンの副作用
生理を止めることで更年期と同じような症状が出る
骨密度が低下する為、最大６回迄しか打てない
一時的に生理を止め、筋腫を小さくする療法を、偽閉経療法と言います。
偽閉経療法とは？
これは生理を止めることで筋腫を小さくし、腹腔鏡手術をよりし易くするための療法です。
筋腫は女性ホルモンの影響で少しずつ大きくなります。
これを抑える事で疑似的に閉経状態にして、筋腫を小さくしていきます。
もちろん人によりますが、６回注射しておよそ1.5㎝～2㎝小さくなります。
自己血貯血
自己血貯血とは簡単に言うと、
自己血＝自分の血、を貯血しておく＝保存しておく
ことです。
手術中には大量の血が出ます。輸血が必要になる事はめったにないそうですが、万が一の為に備えておく自己血です。
自己血を採るのは手術日が決定した後、手術予定日の3週間ほど前に400ml採ります。
自己血は４週間しか使えません。
もし手術予定日が伸びてしまった場合は
再度改めて採血します。
手術前後の様子
手術日前日【入院期間はおよそ5日間】
まずは前日の朝に病院へ行きます。時間は病院によって変わってくるとは思いますので、各々確認して下さい。
ここで持って行ってよかった物を公開します。
あれば尚ヨシ
- 水2リットル×2本
- ドライヤー（病院にもあるけどお好みで）
- ナプキン＆ゆるゆるショーツ
水は看護師さんに言えば近くのコンビニや自販機で買ってきてくれます。
水飲みコップは置いてくれます。
入院期間の五日間というのはあくまで目安です。
順調にいけば五日で退院できますが、個人の体調や病院によっても変わってくるので確認して下さい。
前日に一番大事な事
下剤を早い段階で飲むこと！！
これは後にも書きますが、本当に大事なのでしっかり覚えておいて下さい。
病室に行くとベッドに案内され、五日分の予定表を渡され段取りなどの説明を受けます。
そこでやるべきこと（看護師さんもやってくれる）は以下の通りです。
チェックリスト
アンダーヘアはバリカンを渡されるので、シャワー時に剃ってしまって下さい。
三分の一ほど剃って下さいと言われるのですが、三分の一って毛の長さ？と思いがちですが
前から後ろに向かって三等分した、三分の一です。
手術中は尿管を入れますので、尿道あたりまで見やすいように剃ってねという事です。
剃るのは看護師さんに言えばやってくれるので、お任せしてもいいし、自分で剃ってもいいし、どちらでもかまいません。
ちゃんと剃れているかどうかは後から看護師さんに確認されます。
これらが終わると翌日の手術の説明の為、担当医に呼ばれます。
さらには当日は全身麻酔もするので麻酔科の先生にも呼ばれますが、呼ばれて待ってる時間が読めないので、この待ってる間も無駄にせず下剤を飲み続けて下さい。
なぜここまで下剤推しなのか
例え鋼のメンタルでも手術日前日はなかなか寝つけません。それなのに夜中の間ずっとトイレに行くなんてとても辛く、もし病室からトイレが遠いと最悪です。
手術を万全の体制で臨むために、下剤をさっさと飲み切りさっさと出して寝てしまいましょう。
手術日当日
いよいよ手術当日です。
朝早くから浣腸されます。その後は手術着に着替えて手術時間まで待ち、呼ばれたら看護師さんと一緒に歩いて手術台のある所まで向かいます。
人間一人分の狭さの固いベッドが手術台ですが、この時に脊髄に管を通す麻酔（硬膜外麻酔）をします。
これは前日の説明でもありますが、もし嫌なら断ることも出来ます。
硬膜外麻酔とは？ 硬膜外麻酔（こうまくがいますい）は、神経ブロックの一種であり 薬物を硬膜外腔と呼ばれる脊髄の外側の領域に注入することによって、麻酔や痛みの軽減を行う手法です。
簡単に言うと、術後の痛みがかなり緩和される麻酔の事
これを入れるのと入れないのでは術後の痛さが違います。
ただ、前日の麻酔科の意見をよく聞いてみて、もし嫌ならお断りしておきましょう。
硬膜外麻酔のメリット、デメリット
メリット 術後の痛みの軽減
野球 硬膜外腔に管をいれる為、硬膜外血種、膿瘍の可能性
手術後の頭痛
（排尿排便障害などの）神経障害
デメリットの方が多いですが、実際デメリットが起こる事は稀なので心配は要らないかと思います。
入院中の化粧やネイルは？
入院中であってもすっぴんは無理！という人もいると思います。
では入院中もネイルや化粧出来るのかどうか？
ネイルは不可、化粧は手術直前まで出来ます
ネイルは血中酸素濃度を指先にはめて測るのに邪魔なので、前日に爪を切りマニキュアは落とします。
もしジェルネイルの場合は削られるので必ず落として行きましょう。
化粧は麻酔で眠った瞬間に顔全体を消毒されるので塗ってるものは全部落ちます。
メモ
いよいよ手術
先述した通り、呼ばれたら看護師さんと一緒に歩いて手術室へ向かいます。
手術台の上に横になって硬膜外麻酔を打ち、仰向けになって「10数えて下さいね～」と言われると
眠いとか思う暇なく、5までには意識がなくなります。
そして次に目が覚めた時には手術は終わっています。
手術が終わった直後
遠くから名前を呼ばれ目が覚めると、体は動かないけど意識があります。
そして呼吸をしたいけど喉に管が入っていて出来ません。
この間はとても苦しく、何とか喉の管を外してもらいたくて声を出そうと頑張りますが声が出ないので、手を強く握って起きてるアピールして下さい。
自発呼吸が出来ると判断されるとすぐに喉の管を取ってくれるので、そこでようやく呼吸が出来ます。
手術前の担当医との話で、とった筋腫を見たいと言った場合は起きてすぐに見せてくれます。（病院によるので要確認）
これで手術は終わりです。
術後から退院まで
手術が終わり部屋までベッドのまま運んでもらいます。
硬膜外麻酔が効いてるとはいえ、かなり痛いので当日は思うように動けませんが、それよりキツいのは手術の際に喉に入れていた人口呼吸器の管の後遺症です。
喉のイガイガが収まらず、ずっと咳が出る人もいて、ひどい人は一ヶ月は咳が止まりません。
この咳のせいで夜も寝れないし、とにかく咳をする度に手術の痕がとても痛いです。
さらに当日、翌日にとても辛かったのが、なぜか肩のあたりの鈍痛がずっとあった事です。
手術後に肩が痛い理由
腹腔鏡手術の時にお腹を膨らませる為に二酸化炭素のガスを入れています。これが肩から抜けるので、肩に鈍痛が来るのです。
特に問題ないそうですが、じんわりとなんとも言えない痛みです。
ちなみに手術日当日は絶食です。
術後の食事
当日は絶食ですが、次の日の朝から流動食が始まります
昼には五分粥、夜には全粥が出ます。（体調や病院によって異なります）
特に問題なければ次の日と退院日の朝まで普通の食事です。
体調がよく、食事が足りない時は家族に差し入れて貰ったりする事も出来ます。（病院によります）
硬膜外麻酔の取れるタイミング
これは看護師さんでは取ることは出来ず、必ず医者が取ります。
硬膜外麻酔は写真の様なボタンがついているので、自身で押して液を流し込みます。
ただ、この麻酔液がなくなるまで背中に管が入った状態なので、痛くて仰向けで寝れない事があります。
一度の押下で出る量は決まっており、尚且つ一度押下すると２回目は数分後じゃないと押せません。
液が残っていると管を取ってくれない事もあるので、どんどん押して使い切って下さい。
入院最終日の前日にシャワーを浴びる事が出来るのですが、この管が取れていないとシャワーは入れません。
そして術後２日もすると痛みが和らいできて、背中の管の方が気になる事があります。
早く取るためにも、このボタンを押せるタイミングで押す事が大事です。
子宮筋腫まとめと術後のケア
子宮筋腫が見つかるきっかけは些細なもので、何だか月経量が多いな・・・しこりがある？最近頻尿かも？などなど。
もし筋腫で辛い思いをしているなら、子宮筋腫を取るとかなり楽になります。
但し腹腔鏡手術をしたら、出産する場合は100％帝王切開です。
ちなみに筋腫がある状態で妊娠すると、出産の時に一緒に排出される事もあります。
これらを踏まえて筋腫を取るか取らないか、この記事が少しでも参考になればと思います。
もし少しでもケロイド体質の方は、洗って繰り返し使える傷跡に貼るだけのレディケアをオススメします。